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威克学院

秉持着 “追求完美、 不断创新”的行为准则, 励志成为中国外科医疗器械领域的领导者

图文解析—腹腔镜胃袖状切除术|术者王勇

  • 发布时间:2023-08-09
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 术 者 介 绍 

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王 勇 教 授


医学博士

博士研究生导师

美国斯坦福大学及密苏里大学博士后

中国医科大学附属第四医院副院长

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员

中华医学会外科学分会-青年委员会副主任委员

中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组委员

中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常委

中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会副主任委员

中国装备协会外科分会全国委员

中华医学会消化内镜学分会-微创减重治疗协作组委员

美国减重及代谢外科协会会员

国际减重及代谢外科协会会员

辽宁省医学会外科分会委员

省医学会外科分会减重代谢外科学组组长

世界华人消化杂志编委

腹腔镜外科杂志编委

国际外科学杂志编委及中华消化外科杂志通讯编委


腹腔镜胃袖状切除术·王勇

重点分析·三孔步骤


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胃大弯侧游离-锐性游离,由胃结肠韧带无血管区作为起点,助手向外上侧牵拉胃壁(注意牵拉组织不宜过少,不要牵拉切缘,避免出血),术者使用超声刀打开胃结肠韧带。助手牵拉大网膜,术者使用超声刀沿胃壁(距离胃壁3mm,远离血管弓),向上方贲门方向游离,游离时应尽量控制于胃网膜血管弓内,血管最少、组织最薄处,降低出血风险。如遇到直径较大血管应使用homelock夹夹闭。

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胃底部游离对手术效果有很大影响,同时也是最危险区域,可能出现脾损伤,甚至食道损伤。在此区域,胃网膜血管走行于胃底与脾之间,此处胃壁与脾脏之间距离近,且致密,尤其对于肥胖病人,可能损伤胃短血管或脾脏。肥胖患者腹腔空间狭小,此处显露困难,出血后果严重。助手应充分抬高肝脏,脾胃韧带,仔细游离,直至充分显露食道左缘,尽量避免损伤贲门周围肌肉,减少术后不良反应。

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胃底完成游离后,助手配合牵拉胃壁向小弯侧翻转,使用超声刀游离胃后壁与胰腺的粘连,避免出现切割线扭转情况。用超声刀向幽门方向继续游离,至距幽门2-6cm处,需要游离胃后壁与胰腺之间的粘连。

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经口置入36F支撑胃管,术者及助手使用无损伤抓钳牵拉胃壁,调节支撑胃管位置。将其移至胃窦部,并向内侧推至幽门区域,如幽门区较紧,也可将支撑胃管固定,进行切割,不宜强行推入十二指肠内。术者经右侧12mm戳卡置入腔镜切割吻合器,胃窦部较厚时,通常选用绿色钉仓进行切割,配合15mm穿刺器使用,但此次手术选择了威克医疗的不等高钉仓蓝钉(3.0mm\3.5mm\4.0mm),虽然为蓝钉,但最高钉高达到4.0mm,成型钉高为1.5-2.25mm,能更好地适应较厚的组织,提供优异止血效果的同时能保证良好的血供。若患者幽门部特别厚,建议使用金钉或绿钉,以保证优异的切割缝合效果。第一枪切割需要距幽门部2-6cm开始,不可距幽门过近,确保腔镜切割吻合器接触到胃内支撑管,夹闭15秒后开始击发(手动枪每次击发后均需等待15秒后再次击发,有助于减少胃切面出血)。从第二枪开始使用蓝色钉仓依次向胃底方向切割,最后一枪切除位置需要距食道左缘1cm,不可过近,防止损伤贲门括约肌。至此袖状胃切除完成。

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切断胃壁仔细止血,尽量以缝合止血为主,避免使用电钩止血,避免成钉变形,使用4-0可吸收线连续缝合胃切缘与锐性游离后的大网膜,目的是重新浆膜化胃大弯侧切缘,复原胃形态,在有效止血的前提下,有助于避免扭转的发生。

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腹腔镜胃袖状切除术—王勇

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