吴国洋 教 授
医学博士
中国医师协会第二届甲状腺外科医师委员会常务委员兼副秘书长
中国抗癌协会甲状腺肿瘤委员会委员
福建省医学会外科分会甲状腺学组副组长
厦门市外科学会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会腔镜技术学组组长
中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会手术学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员
海峡两岸医药卫生交流协会海西甲状腺微创美容外科专家委员会常委
经口入路腔镜下甲状腺切除术·吴国洋
重点分析
由于存在胸骨柄及锁骨的遮挡，下方入路腔镜技术(经胸乳、乳晕)对于胸骨后及锁骨后淋巴结清扫存在视角盲区；而侧方入路腔镜技术(经腋窝、耳后)由于存在气管遮挡，仅能处理单侧病变，对于气管前及气管旁淋巴结的清扫具有局限性。相比较以上两种入路，经口入路腔镜技术独特的视角优势，可以规避上述不足，能够同时处理双侧病变，充分清扫低位中央区淋巴结。
1. 建空间
经口腔前庭入路观察孔位于口腔前庭，于下唇系带前方远离牙龈根部大于5 mm做长约2 cm横行切口，斜形向深部游离至下颌骨骨面转折处。切缘要留够缝合所需，切开后见到降下唇肌，此处应尽快到达下颌骨表面，尽量避免对肌肉的损伤；
在下颌折角位置可改用钝性分离，以避免电刀穿破皮肤。置入观察孔Trocar并悬吊。于双侧尖牙外侧、紧贴下唇直接穿入操作孔Trocar，因为是钝性穿入，不会损伤颏神经。
第一空间建立完成。游离皮瓣，扩大空间：沿着颈阔肌深面，进一步游离皮瓣，扩大手术操作空间（第二空间），下方达胸骨上窝，两侧至胸锁乳突肌外侧缘。
为了防止高压力CO2引起的并发症及CO2气体栓塞，手术空间维持采用混合空间法，即采用低压力CO2充气和皮肤丝线或悬吊装置牵引相同结合，CO2压力维持在4 mmHg以下。这里要注意颈前静脉破裂出血，易导致气体栓塞，表现为短时间内心跳加快，若不能很快止血，心跳会迅速下降。
2. 定边界
切开颈白线：可根据双侧胸锁乳突肌内侧缘及胸骨颈静脉切迹辅助定位。显露甲状腺后首先确定甲状软骨位置，在甲状软骨下方找到气管。注射纳米炭0.05ml于甲状腺右叶，游离甲状腺前被膜，稍作游离颈前肌群后，悬吊颈前肌群。继续游离甲状腺外侧直至“外界”。离断甲状腺峡部，自上而下显露气管，游离甲状腺与气管间隙，直至离断Berry韧带，确定“内界”。注意：Berry离断后对于后续手术帮助极大。
3. 扯吊袋
游离环甲间隙，无损伤钳抓持甲状腺上极，游离甲状腺上极充分显露甲状腺上极，注意喉上神经。梯次凝闭上极血管，离断甲状腺上极。要紧贴甲状腺游离，以便保留上旁腺，此处术者采用双极电凝。紧贴甲状腺，自上而下完整切除甲状腺并取出。
4. 下旁腺
探查并显露喉返神经走行：隧道式分离解剖喉返神经。找到下旁腺，见下旁腺色暗红，考虑血供差。切除下旁腺，置冰盐水中保存，以备种植。
5. 喉返神经前方淋巴结
内界沿着气管表面分离，向下达无名动脉水平相汇合。清扫外界沿颈总动脉表面分离结缔组织，注意不要游离太深，以免损伤头臂静脉。注意周围血管。隧道式分离解剖喉返神经。自观察孔旁间隙置入抓钳，用以牵拉神经周围软组织，充分显露神经。沿喉返神经自上而下切除中央区淋巴结缔组织，后方要达食管及椎前筋膜，注意超声刀尽量远离喉返神经。至此，喉返神经前方淋巴结清扫完毕。
6. 右喉返神经后方淋巴结清扫
钝性分离喉返神经后方淋巴结，充分游离喉返神经。助手协助稍固定喉返神经，超声刀切除后方淋巴结，注意保护喉返神经，可以用纱布加以覆盖保护。
手术集锦以及采访视频观看地址
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