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威克学院

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食管癌的诊治

  • 发布时间:2019-03-20
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食管癌定义:
食管癌是指从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌,包括食管鳞状细胞癌  (esophageal squamous cell carcinoma,食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤)和食管腺癌 ( adenocarcinoma of the esophagus,主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤),偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜,或粘膜和粘膜下腺体。
食管癌主要表现为吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状,而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
一旦患者出现了上述症状,应尽早到医院就诊进行检查,影像学检查首选食管造影检查,有条件的医院也可直接进行纤维食管镜检查,纤维食管镜检查可以明确肿瘤所在的位置,同时可进行病理活检以明确诊断。CT检查主要用于食管癌临床分期和术后随访。B超或彩超检查主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移,有时也用于颈深部淋巴结的检查。
根据临床症状、体征及影像学检查,不难做出临床诊断,临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。
临床上应采取综合治疗的原则,即根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率,改善病人的生活质量。手术治疗是其中重要的治疗方式。
手术治疗原则。
根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式。
经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。
胸腔镜食管癌切除适宜早期的食管病变,有条件的医院可以开展应用。
内镜下粘膜切除术仍有争议。目前治疗仅限于直径小于2mm的分化好的粘膜癌。
胃是最常替代食管的器官,其他可以选择的器官有结肠和空肠。
食管癌完全性切除手术应常规进行淋巴结切除,并标明位置送病理学检查,应最少切除15个淋巴结以进行准确的分期。